勵建安談中國的康復之路
更新時間：2012-04-26點擊：
長期以來，我們都把有功能障礙或者殘疾的人群作為我們的工作對象，強調恢復其功能到最高水平，并重返社會。
過去的2014年，我們的政府銳意推進改革，反腐倡廉，關注民生；我們的祖國以新的姿態(tài)跨入2015年。辭舊迎新之際，我作為一位從醫(yī)多年的康復醫(yī)師和從教多年的康復醫(yī)學教師，和大家共同思考和迎接前所未有的挑戰(zhàn)與機遇。
1、學科內涵拓展
長期以來，我們都把有功能障礙或者殘疾的人群作為我們的工作對象，強調恢復其功能到最高水平，并重返社會。但是2013年國務院頒發(fā)《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“到2020年，健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業(yè)體系”，“成為推動經濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量”“政府將進一步加大對健康服務領域的投入，并向低收入群體傾斜，完善引導參保人員利用基層醫(yī)療服務、康復醫(yī)療服務的措施”。為此，我們學科內涵正在發(fā)生新的變化，即康復醫(yī)療不僅致力于功能障礙者的功能康復，還要關注各種健康問題，包括老齡、婦女圍產期、兒童發(fā)育遲滯、亞健康狀態(tài)、心理障礙狀態(tài)、營養(yǎng)異常狀態(tài)、成癮狀態(tài)等。學科將涉及醫(yī)療全程，即急性期、亞急性期、穩(wěn)定期、恢復期。學科將從整體醫(yī)學的角度，強調生物-心理-社會醫(yī)學的模式，強調天人合一的思想，強調看病人而不是看病。學科的工作內容不僅與醫(yī)學關聯(lián)，也與工學（計算機、自動化控制、人體工學、材料學等）以及人文科學（哲學、社會學、經濟學、美學、心理學等）關聯(lián)?？祻歪t(yī)療領域的新分支和新領域必然誕生。
2、 醫(yī)養(yǎng)融合崛起
隨著國家對于養(yǎng)老問題的日益關注和我國養(yǎng)老事業(yè)的深入實踐，醫(yī)療對于養(yǎng)老事業(yè)的重要性日益凸現(xiàn)。一個完善的老年服務體系不僅要提供快樂幸福的獨立生活環(huán)境，也要提供完善的醫(yī)療服務，有尊嚴的臨終關懷，以及無縫的社區(qū)連接，才能形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的康復養(yǎng)老服務體系。醫(yī)養(yǎng)融合已經成為公認的發(fā)展方向，然而具體的模式尚待研究和實踐。2015年醫(yī)養(yǎng)融合的成功經驗將脫穎而出，并逐步推廣，為康復與養(yǎng)老服務業(yè)的知名品牌和產業(yè)集群的誕生奠定基礎。
3、 醫(yī)保覆蓋增加
自2008年以來，各級政府、醫(yī)院管理者、醫(yī)務工作人員都逐步認識到，醫(yī)療康復有利于加速疾病的恢復過程，減少并發(fā)癥，降低臨床醫(yī)療的住院時間和費用，加快恢復工作的速度和比例，從而改善醫(yī)保結構。此外康復醫(yī)療也有利于預防疾病的再發(fā)，保障人民健康、改善家庭和社會關系，從而助推和諧社會的建設。為此，發(fā)達國家的醫(yī)療保險都將康復醫(yī)療作為醫(yī)保覆蓋的范圍。我國醫(yī)保的康復覆蓋范圍必然逐步擴大，趨于合理。
4、 康復物價放開
在國家確定醫(yī)藥分離的大政方針之下，開放服務類價格已經是大勢所趨。目前康復醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用不到1%。從這個領域試點，不僅幫助我們解燃眉之急，也有利于這項重要醫(yī)療改革能夠積累經驗，健康發(fā)展。山東省已經率先行動，全國各省都將逐步放開康復醫(yī)療價格。
5、 康復醫(yī)療服務體系建設全面深化
自從2011年原衛(wèi)生部啟動康復醫(yī)療服務體系建設試點工作以來，我國的康復醫(yī)療機構建設迅速推進。據估計，與2009年的全國抽樣調查的數字相比，我國綜合醫(yī)院建立康復醫(yī)學科的比例已經從25%增長到50%以上，而康復醫(yī)院的數量和規(guī)模增長2倍以上。社區(qū)康復醫(yī)療服務也在逐步發(fā)展。南京棲霞區(qū)政府和江蘇省人民醫(yī)院正式建立了“院府合作”模式，形成江蘇省人民醫(yī)院－鐘山康復醫(yī)院－棲霞區(qū)醫(yī)院康復院區(qū)－棲霞區(qū)各社區(qū)服務中心為一體的康復醫(yī)療服務體系。
6、 康復醫(yī)療人才隊伍建設多層次、多路徑、多元化發(fā)展
在康復醫(yī)療機構成倍增長的大趨勢之下，康復人才隊伍的建設面臨嚴峻的考驗和機遇。人才培訓路徑已經形成三個學歷教育層次和三條繼續(xù)教育路徑。三個學歷教育層次是指研究生、本科生、大專生的學歷教育層次；三條繼續(xù)教育路徑是指康復?？漆t(yī)師（住院醫(yī)師）規(guī)培、治療師規(guī)培和轉崗培訓路徑。在康復治療師學歷教育方面，南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學院、南京特殊教育學院、南京鐘山職業(yè)技術學院、南京體育學院、江蘇健康職業(yè)學院、南京衛(wèi)生學校等院校正在構建新型的合作模式，值得關注。此外，國家衛(wèi)計委2014年12月頒布的《關于做好康復治療專業(yè)人員培訓工作的通知》指出，培訓對象不僅包括康復治療專業(yè)人員，還包括了“轉崗將從事康復治療工作的人員”。這就為二級綜合醫(yī)院轉型康復醫(yī)院和新康復醫(yī)院建設解決了人才不足的瓶頸問題。根據發(fā)達國家的經驗和我國的市場需求，根據醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的國家政策，康復人才管理和使用將出現(xiàn)多元化模式。除了傳統(tǒng)的醫(yī)療機構招聘外，康復醫(yī)療人才管理公司將應運而生，為康復醫(yī)療人才庫的建設和應用注入活力。網絡教育、聯(lián)合進修教育、師帶徒教育等多維教育形式將開啟新天地。
7、 康復醫(yī)療和教育質控跨越新臺階
在康復醫(yī)療機構和康復教育蓬勃發(fā)展的大局下，質控必須同步發(fā)展，才能保證健康的學科發(fā)展軌道?？祻歪t(yī)療質量的核心指標是功能改善。因此WHO竭力推行的國際功能、殘疾和健康分類（ICF）無疑是關鍵的核心指標。WHO-ICF研究中心建議ICF的臨床應用分為三個層次：第一層次：ICF通用組合，用于所有醫(yī)療記錄，病案首頁；第二層次：ICF功能障礙組合，用于綜合康復醫(yī)療；第三層次：?？瓶祻秃诵慕M合，用于各類疾病和健康問題。國際康復醫(yī)療機構認證（CARF）是重要的質控參考標準。以“不斷改進”為核心的計劃—行動—核查—評價（PDCA)路徑是值得遵循的基本方式?？祻蜋C構的常態(tài)化、全球化、大眾化的大數據分析，將可能啟動?？祻徒逃馁|控應該從師資隊伍建設入手，首先保證教師的資質和能力。為此，我國物理治療師、作業(yè)治療師的資質認證應該先行。
8、 科技進步與康復醫(yī)療能力同步提升
已經嶄露頭角，并將大放異彩的技術和設備包括：物聯(lián)網技術、虛擬現(xiàn)實技術和移動醫(yī)療，助推醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復醫(yī)療服務的無縫連接。康復機器人技術，實現(xiàn)人類功能代償的新高度。腦機接口，實現(xiàn)神經指令傳遞的新路徑。新型材料推進輔助器具與用品的發(fā)展，實現(xiàn)康復治療與日?；顒拥慕Y合。常規(guī)運動訓練器材的數字化、新型的功能性電刺激裝置、心肺運動試驗裝置、水療裝置、步態(tài)分析系統(tǒng)、新型輪椅、矯形器和假肢等都具有極大的發(fā)展空間。
9、 傳統(tǒng)與現(xiàn)代的關系-概念顛覆
長期以來，人們固有的理念是傳統(tǒng)的是過去的、落后的；現(xiàn)代的是新型的、先進的。但是筆者認為，凡是現(xiàn)在有效和普遍使用的方法都是現(xiàn)代的。先進和落后不能用歷史年代來劃分，而是用科學和有效性來劃分。為此，把中醫(yī)學的內容都歸納為傳統(tǒng)醫(yī)學，戴上替代醫(yī)學（alternative medicine）或者補充醫(yī)學(complementary medicine)的帽子；而把西醫(yī)視為現(xiàn)代醫(yī)學，并戴上先進的桂冠，這是缺乏邏輯的思維。中醫(yī)的天人合一、陰陽平衡、辯證施治、固本培元等思想都與當今世界潮流相吻合?，F(xiàn)代醫(yī)學無法按照地理位置來標定東方和西方。地球是圓的，本無東西方。醫(yī)學是人類的，本無地域疆界。東方醫(yī)學不是西方醫(yī)學的附屬品，而是基礎思想和方法的源泉之一。因此，我們需要認真反思東西方醫(yī)學的差距和共識，積極推進東西方醫(yī)學的融合，建設真正的現(xiàn)代醫(yī)學大廈。
10、 中國正走向世界
2014年筆者當選為國際物理醫(yī)學與康復醫(yī)學學會（ISPRM）主席，也當選為美國醫(yī)學科學院的外籍院士，不僅是個人榮譽，更重要的是讓世界看到中國人的身影，聽到中國人的聲音。2014年在蘇州成功召開了ISPRM發(fā)展中國家康復論壇，其目的就是要提供發(fā)展中國家康復醫(yī)療交流的平臺，為WHO全球康復行動計劃的實施作出貢獻。
11、 康復醫(yī)療投資熱不斷升溫
我國政府提倡加強政策引導，充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，大力引入社會資本，形成以非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。國家鼓勵以城市二級醫(yī)院轉型、新建等多種方式，合理布局、積極發(fā)展康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院、臨終關懷醫(yī)院等醫(yī)療機構。我們必須利用這個大好時機，做好準備，投身到康復醫(yī)療大發(fā)展的大潮中。
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